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    醫學科普

    小兒先天性膽管擴張癥該如何治療?

    發表者:劉傳榮 152人已讀

    目前認為先天性膽管擴張癥的治療原則可以歸納如下:
    1.在盡可能符合生理要求的前提下,進行腸管與近端膽道的吻合。解除膽總管的梗阻,恢復膽汁通暢地向腸道排出。膽道重建時要求保證吻合口足夠大,避免吻合的腸管扭曲、成角。
    2.切除擴張膽總管與膽囊,排除今后可能的膽道癌變的問題。
    3.進行胰膽分流,解決胰膽管合流異常的問題。
    4.了解并解決肝內膽管存在的擴張或狹窄及肝內膽管結石的問題。
    5.了解并解決胰膽管共同通道可能存在的胰石問題。

    對于先天性膽管擴張癥的治療,鑒于其頻繁的癥狀發作,另外在病程中有可能出現膽道穿孔、膽道癌變等嚴重并發癥,原則上診斷明確后應及時進行手術治療。在針對具體的病人選擇手術時機時,由于臨床、病理類型的不同、是否處于急性發作期、是否合并肝功不良、是否合并高胰淀粉酶血癥等情況,手術的時機及必須的術前準備有很大的不同。

    常用手術方式及術式選擇:

    隨著對本病認識程度的提高,其手術方式的選擇也發生了很大的變化。盡管曾經廣泛應用的手術方式及目前正在推崇進行的手術的具體種類繁多,但大體可以歸納為三大類型:
    1.膽總管外引流手術;
    2.擴張膽總管腸管吻合的內引流手術;
    3.擴張膽總管、膽囊切除,肝總管腸管吻合的胰膽分流、膽道重建手術,也即所謂根治性手術。
    目前國、內外學者一致認為擴張膽總管、膽囊切除,膽道重建應作為標準的手術方式。腹腔鏡微創手術已成為主流術式。

    術后護理:
    1.密切注意生命體征。
    2.持續胃腸減壓至腸功能恢復。
    3.注意腹腔引流液的性質。
    4.術后血、尿淀粉酶檢查。
    5.全身應用抗生素。
    6.深度黃疸、反復膽道感染病人應監測肝、腎功能。
    7.注意內出血。
    8.預防應激性潰瘍。

    預后:
    小兒先天性膽管擴張癥手術死亡率,在我國60年代可達30%左右,近年來已明顯下降,約為4%。

    本文是好大夫在線摘錄自劉傳榮醫生的文章

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    發表于:2020-07-20 12:02

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