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    醫學科普

    難治性癌痛及慢性疼痛的終極武器:鞘內全植入藥物灌注泵手術

    發表者:馮霞 227人已讀

    疼痛現在越來越被人們重視,有些學者把疼痛認為是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后的第五生命體征。尤其是近幾年了提出的ERAS理念,術后鎮痛這個在其中起著至關重要的角色,可以這樣說,減輕病人的痛苦能夠大大的縮短病人的住院時間以及緩解病人不適的感覺。

    術后疼痛不僅給病人帶來身體上的痛苦跟心理負擔。也會使病人的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內分泌功能出現異常,引起各種并發癥及應激反應,嚴重的影響患者的術后康復。如今,為了減輕術后刀口的疼痛,許多麻醉醫生會給病人使用麻醉止疼泵??墒怯捎谥雇此幒枚鄬儆诰?、麻藥品。病房的護士接觸不多。往往會出現很多的問題。

    什么是鞘內鎮痛泵植入術(鞘內藥物灌注系統(Intrathecal drug delivery systems)?

    鞘內鎮痛泵植入是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的領先技術,WHO指南中已作為頑固性、劇烈癌痛治療的“第四階梯”。其原理是通過埋藏在患者體內的輸注泵將泵內嗎啡輸注到患者蛛網膜下腔,作用于脊髓相應的位點,阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞,使疼痛信號無法到達大腦皮層,從而達到控制疼痛的目的。

    據研究報道,達到同樣的鎮痛效果,口服用藥與蛛網膜下腔用藥比為300:1。儲藥器可反復注藥,并可變化藥液濃度。還可根據病情需要在不開刀的情況下,遙控調節嗎啡泵的輸注速率。

    植入式鎮痛泵治療過程:

    術前評估(疼痛癥狀和心理評估)→藥物測試(預估療效,決定是否植入)→手術植入(微創安全)→術后隨訪(每半年回醫院一次,更換泵內藥物)

    鞘內鎮痛泵有哪些優勢?

    1、高效鎮痛: 鞘內用藥直接把阿片類藥物送入到脊髓后角,阻斷或抑制疼痛信號的傳導,鎮痛藥物的用量較傳統用藥方式顯著降低,鞘內鎮痛泵每天鎮痛用藥量僅相當于口服用量的 1/300、靜脈肌肉用量的 1/100 ,且鎮痛質量顯著提升。

    2、輕微鎮痛藥副反應 :由于用藥量明顯減少,因而相較于口服等傳統給藥方式,通過植入裝置給藥使副作用減輕,也使阿片類用藥依賴性問題得到一定的解決。

    3、降低整體醫療費用: 與需求量較大的口服、靜脈、肌注傳統給藥方式相比,鞘內給藥給藥量大大減少,可使患者整體用藥成本降低。

    4、突破性的疼痛患者管理新模式: 可體外程控、靈活和個性化的給藥模式、強大的數據儲存功能且易跟蹤隨訪。劇烈頑固疼痛、爆發痛時候方便患者自行及時控制追加量,有效改善疼痛。

    哪些癌痛患者適合用?

    1、需要長期大量使用阿片類鎮痛藥物、不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應者。

    2、經過神經阻滯、神經破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無法見效時,對預期生存期>3個月,且無相關的穿刺和手術禁忌證的患者均可考慮。

    3、經保守的藥物治療無效,不能夠使用其它疼痛微創治療方法。

    鞘內藥物灌注療法與傳統口服注射鎮痛有什么區別?

    常規口服鎮痛藥物是先經消化道吸收—肝臟、血液循環—大腦、脊髓,起作用。雖然口服大量鎮痛藥物,但最后到達作用部位:大腦、脊髓的量極小,以嗎啡為例,口服300mg,相當于靜脈注射100 mg,而最后到達大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡;而鞘內嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體,跨過了消化道吸收—肝臟、血液循環兩個環節,因此用藥量僅為靜脈用藥的1/100,口服藥量的1/300,大大降低了藥物的副作用,而且可以根據病人疼痛的程度調節給藥劑量。

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    發表于:2020-12-15 12:08

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