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    范江

    范江

    主任醫師 副教授
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    醫學科普

    肺部微創手術后身體不適的應對處理

    發表者:范江 16471人已讀

    微創手術對于近年來肺部外科是一種主流術式。特別是對于肺部小結節以及磨玻璃影的患者,微創手術/胸腔鏡手術是最常見的手術方式。

    對于手術而言,對于絕大多數患者來是一種前所未有的體驗,而在圍手術期(就是手術前后一段時間),可以得到主診醫師的輔導與解釋,會有幫助。
    但是出院以后出現的一些不適,很多患者并不能直接與主診醫師交流,有時遇到一些變化會出現困惑,而有一些變化提示一些需要進一步處理的術后并發癥,遇到這些問題后,需要及時與您的主診醫師溝通,并且得到及時處理。

    下面就一些常見的不適與大家逐一討論介紹

    術后疼痛

    疼痛是術后最常見的改變。如果術后的疼痛是持續性的,而且傷口不是很痛,而傷口周圍出現疼痛(圖中綠色區域)。

    那么便不要緊,這屬于術后改變,隨時間會逐漸減輕,而在天氣驟變以及季節切換之際,會暫時加重,如果不影響睡眠,便無需處理。

    如果疼痛處于背部深處,且疼痛逐漸加劇,同時伴有其他不適,例如痰血或者咳出多量的液體,需要及時與主診醫師溝通,看是否要進一步檢查。

    咳嗽

    咳嗽是由于人體氣道以及胸膜受到物理刺激后出現的保護性反應。手術后由于一些機械的觸碰, 一些釘合器(鈦合金)材在手術中的使用,以及由于切除部分肺組織后胸腔內容的位置發生變化,會產生咳嗽。同時由于上述因素,使得患者咳嗽敏感性較前加劇,例如之前聞到輕微的煙霧或者油煙不會咳嗽,而術后面對同樣的刺激卻開始咳嗽。這個屬于正常的術后改變,時間可能持續半年甚至1-2年,直到身體逐漸適應了這些改變才會逐漸改善。這些如果不影響睡眠,無需特殊處理,必要時可以服用一些溫和的止咳藥水(復方甘草合劑等)。
    如果咳嗽持續加重,同時伴有特殊情形出現,例如反復/持續發熱,較多量黃痰,痰中帶血,或者咳出較多液體,需要及時就診或者與主診醫師聯系。

    引流瓶出院持續漏氣

    現代醫院胸外科患者周轉較快,有時會因為患者情況穩定,而又不需要進一步治療,會囑咐患者帶引流瓶出院保證患者恢復滿意后再拔除引流管。其中一個主要的原因是因為肺組織有時會在手術后出現漏氣所致,所以不拔除引流管的主要目的在于幫助將胸腔里漏出的氣體排出,促進肺葉復張,而肺葉復張后,利于漏氣處逐漸愈合。
    而出現以下幾種情況需要求助醫療機構或者與您的主診醫師聯系 :
    胸管內出現大量鮮血
    管子脫落,這個需要盡早與醫生取得聯系,同時要將傷口保護好。
    如果出現瓶中漏氣忽然水柱不再波動,而咳嗽也不會使其波動,可以將管子捏在手里擠壓數次仍無改善
    漏氣忽然劇烈增加,咳嗽時氣體較前明顯加

    咳痰或者咳出內容物

    胸腔手術后,肺組織由于術中萎陷后又復張,有些白色的分泌物或者粘痰,屬于正常術后改變,而部分患者會有少許陳舊性血痰或者伴有少許新鮮血絲,則無需特殊處理,觀察一般1-2月后逐漸改善。

    而有些特殊的改變則是一些需要認真對待的。例如
    咳出大量鮮血或者較多量的痰中帶鮮血且逐漸加重
    咳出大量黃痰伴有或者不伴有發熱,需要及時處理
    咳出較多量的液體,血性或者淡黃色,需要及時與您的主診醫師溝通

    胸悶

    胸部手術后,由于機械的觸碰以及手術操作,患者會出現不同程度的胸膜增厚等術后改變,同時由于切除部分肺組織,會出現術后的胸悶,如果沒有出現嘴唇紫紺(就是由于缺氧嘴唇變得發紫),心率加快,可以正常行走,臥床休息時無需吸氧就可以入睡。那么多數患者無需特殊處理。
    但是有一些情況需要重視,例如
    胸悶逐漸加重,且伴有胸腔憋脹明顯,或者傷口有液體滲出,或者咳嗽時傷口有液體噴出,需要到醫院拍片并且與主診醫師聯系
    胸悶嚴重無法平臥同時伴有心率加速,需要與治療團隊聯系或者醫院就診
    如果之前伴有心臟疾患,術后出現忽然加重的胸悶不能排除心??赡艿?,也需要及時醫院就診 。

    傷口變化

    傷口最常見的就是紅腫,如果僅限針眼周圍,沒有分泌物滲出,那么可能是縫線反應,在拆除后會好轉;如果傷口周圍時有銳痛,但是沒有加重可以觀察。

    但是如果出現如下情形需要到醫療機構或者求助治療團隊。

    紅腫持續加重,伴有劇烈疼痛,時有較多分泌物滲出

    傷口噴出較多量液體,這種情況不是特別嚴重,可以到醫院縫合一到兩針,這是由于微創手術的切口無法由里至外逐層縫合,僅靠外面一兩層縫合,有時會有胸液滲出,問題不大

    如果傷口哆開,感覺有氣體出入,要及時就診,同時保護好傷口

    如果傷口內劇痛,同時伴有血性分泌物大量涌出或者膿性分泌物涌出,需要及時就診.

    本文是范江醫生版權所有,未經授權請勿轉載。

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    發表于:2019-03-25 22:32

    患者評價
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    有幫助
    簡短易懂(26) 講解透徹(21) 內容實用(20) 消除了我的困惑(18) 形象生動(15) 有我關心的內容(14)
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      h***e 2020-12-31 21:23:24

      送出5個暖心 小小心意

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      h***6 2020-08-11 11:37:45

      看了范主任的文章,這下心里踏實了,謝謝!

    • 默認頭像
      h***a 2020-08-04 19:49:12

      非常好,看了這篇文章心里就踏實了。

    • 默認頭像
      j***9 2020-07-10 20:46:39

      感謝范主任

    • 默認頭像
      h***y 2020-07-02 16:16:00

      淺顯易懂,感謝范主任

    • 默認頭像
      h***y 2020-07-02 16:15:08

      送出5個暖心 小小心意

    • 默認頭像
      h***q 2020-06-02 20:34:14

      送出30個暖心 誠心誠意

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      趙***花 2020-03-31 13:56:44

      謝謝范醫生,有您的一路陪伴,我們會越來越好的

    • 默認頭像
      h***k 2020-03-10 09:56:12

      送出200個暖心 感恩之心

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      h***h 2020-03-03 14:58:03

      送出30個暖心 誠心誠意

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      h***u 2020-03-02 21:06:39

      很好

    • 默認頭像
      h***a 2020-02-14 10:51:28

      非常感謝您的解析

    • 默認頭像
      h***6 2019-12-22 13:41:20

      送出200個暖心 感恩之心

    • 默認頭像
      h***j 2019-12-18 20:57:50

      送出50個暖心 心意滿滿

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      h***b 2019-12-07 12:06:09

      范江醫生醫術高明,判斷精準,是病人的福星。向范醫生致敬!

    • 默認頭像
      h***b 2019-11-12 17:31:19

      很專業!很好!

    • 默認頭像
      h***a 2019-10-29 16:41:26

      范主任的文章使我受益匪淺

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      h***u 2019-10-16 09:13:47

      送出5個暖心 小小心意

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      h***k 2019-07-22 20:31:09

      送出5個暖心 小小心意

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      h***4 2019-07-19 12:35:20

      送出10個暖心 暖暖心意

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