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    陳元良

    副主任醫師 副教授

    廣東藥科大學附屬第一醫院 整形美容科

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    腹壁整形

    【刀鋒論壇—腹壁】產后腹壁松弛癥之腹直肌分離問題

    發表者:陳元良 242人已讀


     

    愛美之心人皆有之,許多媽媽本想著懷孕后長大的肚皮,會隨著孩子出生后恢復原樣,但是生產后人瘦了而肚皮仍然松松垮垮。這是為什么呢?

     

    女人生產體態變化最明顯的部位就是在腹部。廣東藥科大學附屬第一醫院整形美容科陳元良

     

    懷孕之前的女生,可能會有一個A4腰,可能會有人魚線,但懷孕之后,女生往往為了胎兒的健康成長,會遵循醫生的建議:加強營養。先前辛苦保持完美的腹部,會隨著豐富營養的攝入及生長的胎兒,不斷增大,直至小孩子的出生。

     

    愛美是女生的天性,生完小孩子后,有的女生又會選擇節食、鍛煉,想恢復懷孕前的A4腰,重新鍛煉出人魚肌。但我們看到很多產后媽媽,身材恢復的不錯,哪里都瘦了,就是肚子還是松松垮垮,那這是為什么呢?這其實是因為分離的腹壁肌肉----腹直肌并沒有恢復。



     

    今天我們就來聊一下導致這樣的根本原因——腹直肌分離。

     

    有數據統計,順產腹直肌分離發生率為60.3%,剖宮產發生率為70.8%,2次及以上剖宮產的產婦發生率為90.8%。

     

    (一)什么是腹直肌分離呢?

     

    腹直肌分離是指雙側腹直肌從腹白線位置分別向兩側進行分離,且分離距離大于 2 cm。

     

    腹直肌分離是妊娠不可避免的一種并發癥。在妊娠的過程中,隨著胎兒的逐漸長大,需要的空間也越來越多,胎兒會一直向前頂,使腹白線延伸變薄。到妊娠后期,胎兒會頂著腹直肌向兩邊撐開,離開腹直肌鞘,產生分離。

     


    (二)腹直肌分離有什么危害呢?

     

    1. 肚子松松垮垮,影響美觀

    產后腹直肌分離癥很少能自行愈合,使腹腔內臟器向外膨隆,同時隨著產后腹壁脂肪增厚,變成了青蛙肚:腹部膨隆、增厚,形成懸垂腹。

     

    2. 腰背痛

    腹直肌分離的程度越深,腹部肌肉越弱,對腰背部的承托力越小,導致腰背部的疼痛。

     

    3. 內臟器官下垂

    腹壁肌肉功能減退,增加內臟下垂和盆底松弛的風險。

     

    腹直肌分離癥不僅影響美觀,還會造成產后腰椎前凸,并由于腹壓減小造成內臟器官移位下垂,從而出現重心前移,而腰背肌肉為了維持身體的平衡會痙攣性緊張,從而導致腰背骨盆酸痛。

    (三)怎么診斷腹直肌分離?

     

    國內外診斷腹直肌分離方式多樣,包括卡尺、觸診、卷尺、超聲、CTMRI等;而我國臨床診斷腹直肌分離多以腹部觸診法進行檢測。

     

    應用腹部觸診法測量時患者為仰臥位,雙膝彎曲約90°,腳掌平放,腹式呼吸,呼氣時將頭和肩抬離床面,然后將手指輕輕下壓,感覺到兩側腹肌向中間擠壓手指,如果感覺不到擠壓,那么就把手指向兩邊。挪動,直到找到緊張的肌肉,測量兩側肌肉的距離。根據可插入手指的數量來判斷腹直肌分離的距離。

    正常:2指以內(含兩指)

    需改善:2-3

    需就醫:3指以上

     

    圖片1.jpg

    國外相關研究推薦超聲作為評估腹直肌分離的主要方式之一,同時表明超聲測量結果可作為測量腹直肌間距小于3.0cm金標準。

    微信圖片_20201126155802.jpg

    這是未產婦正常腹直肌的圖像,兩側腹直肌緊靠在一起,中間是腹白線的聲像。 


    微信圖片_20201126155809.jpg

    這是一位產婦產后的腹直肌的圖像,可以看到腹直肌距離增加,中間的腹白線變得菲薄。

    通過超聲對腹直肌的觀察及相關測量,我們可以獲取腹直肌間距等相關精確數據,便于臨床療效評估。

     

    (四)怎么修復產后腹直肌分離?

     

    產后一定先要到醫院進行專業的評估,檢查有無腹直肌分離,盆底肌松弛等。產后應該康復哪些部位,先康復什么,后康復什么,讓醫生根據你的個人情況來為你制定個性化的康復治療方案,也會教你科學的家庭恢復動作,不能隨意鍛煉,以免造成腹直肌進一步分離。

     

    產后1年之內腹直肌分離寬度小于3指的,經過常規的腹部鍛煉可恢復正常,而產后1-2年內仍超過3指的建議手術進行治療。

    1. 物理治療

    利用低頻脈沖電流刺激神經或肌肉使其收縮,以恢復其運動功能,同時可以有效的放松腹斜肌的緊張。

     

    2. 手法治療

    手法治療以筋膜放松為主,也可針對性地對于膈肌、盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉進行放松。

     

    3. 運動治療

    包括有呼吸訓練、結合腹式呼吸的橋式運動,以及核心訓練。

     

    4. 電針療法

       電針療法是中醫針灸療法中一個有特色的獨立分支療法,能刺激腹直肌收縮,促進分離的腹直肌愈合。

     

    5.手術治療   腹壁分離癥手術的目的是使分離的腹直肌復位(視情況加強腹外斜肌腱膜),并切除部分松弛下垂的腹部皮膚(有些腹壁松弛嚴重的女性可能需要行臍部的重置術),從而達到收緊腹壁,改善腹部形態的目的。

     

    對于只有少部分腹部脂肪較多、腹肌松弛,但沒有皮膚松弛的患者適合進行內鏡腹壁整形術,皮膚軟組織過度松弛者不適合行內鏡腹壁整形術,否則只會加重皮膚松弛狀況,而不得不隨后做多余皮膚切除。對于滿足上述適合條件的患者,內鏡腹壁整形術效果滿意,瘢痕也不明顯。


    圖片2.jpg

     


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    發表于:2020-12-15 11:20

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