醫學科普
腳氣真的是“不治之癥”嗎？
發表者：吳偉偉 332人已讀
常常在門診中聽到患者抱怨：“腳氣怎么這么難治，用過不少藥，老是反反復復，感覺都成了不治之癥了”。
而在皮膚科醫生的眼中，腳氣似乎不應該那么難治，用上抗真菌藥物那應該是藥到病除。醫生和患者對于腳氣治療效果的認知似乎天壤之別，那么，導致這種認識偏差原因何在呢？
原因一：腳氣診斷錯誤
大家對于足部皮膚病最熟悉的莫過于是腳氣了，但常見的足部皮膚病還有很多，不僅僅是腳氣?；颊叱３谧悴砍霈F皮疹后想當然的認為是腳氣，并圖方便到藥店自購抗真菌藥物外用。疾病診斷錯誤導致錯誤用藥的情況下，治療效果可想而知。
原因二：腳氣診斷正確，但藥物使用錯誤
這種情況也常常發生于圖方便自購藥物的情況下，最常購買的藥物包括復方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順峰康王軟膏等，甚至是打著中藥苗藥等旗號的消字號產品。復方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏、順峰康王軟膏等是激素類藥物與抗真菌藥物的復方制劑，對于腳氣初期治療效果明顯，可達到快速止癢及短期內皮損消退的效果。但此類藥物中所含有的激素對局部皮膚形成抗炎作用的同時，也會形成局部免疫抑制，反而會促進真菌的生長繁殖，易導致病情再發。
但患者并不覺得腳氣復發是外用藥物所致，因此一旦復發就再次使用此類藥物進行治療，從而導致病情反復頑固難治。
原因三：足癬診斷+藥物使用正確，但療程不足或使用方法不當
曾有學者專門對足癬患者的用藥情況進行過問卷調查，結果顯示絕大多數患者每次外用藥物最長14天，最短3天[1]。而手癬和足癬診療指南（2017修訂版）中對于外用咪唑類抗真菌藥物建議療程為4周，丙烯胺類抗真菌藥物建議療程為2-4周[2]。因此我國絕大多數腳氣患者明顯存在外用藥物治療療程不足的情況，從而導致病情無法徹底治愈，反復發作。
不同類型的腳氣需使用對應的抗真菌藥物劑型：水皰型應選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型則先以溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再使用乳膏等劑型；鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型，必要可聯用角質剝脫劑，如水楊酸等[2]。使用正確劑型可達到事半功倍的效果，使用不當則是事倍功半。
原因四：腳氣治療痊愈，但病情出現再發
出現腳氣再發常常與以下因素相關：
1. 自身其它部位存在真菌感染。研究發現，足癬常常合并其他部位的真菌感染，最常見合并甲真菌病36.2％，其次合并手癬11.7％、股癬11.0％及體癬3.1％[1]。雖然足癬經過規范治療得以痊愈，但未經治愈的其它部位真菌感染可能成為足癬反復發作的感染源。
1. 家庭成員以及寵物患有真菌感染性皮膚病。有研究報道29.5％的腳氣患者家庭成員中有類似疾病患者，腳氣最多，其次為甲真菌病[1]。寵物日益成為家庭生活中的重要成員，寵物皮毛真菌感染較為隱匿，不易察覺。因此患病的家庭成員以及寵物常常成為容易忽視的傳染源。
2. 不良的生活習慣。有調查研究發現23.8％的患者與家人共用拖鞋[1]。腳氣治療期間和治療后僅少數患者消毒鞋子（9.3％）和襪子（12.8％）[1]。與患者共用日常生活物品，如浴盆、毛巾、拖鞋等，可導致交叉感染發生?；颊呋疾r所穿的鞋襪及洗浴用的毛巾可能殘留有真菌，如果鞋襪未經徹底消毒，再次使用就存在再次感染真菌的風險。足部多汗和常穿不透氣的鞋常常是腳氣反復發作的重要誘發因素。
4. 基礎疾病和藥物因素。糖尿病患者皮膚容易繼發腳氣發生。足部皮膚疾病長期反復外用糖皮質激素制劑常常繼發腳氣發生。長期系統使用糖皮質激素或免疫抑制劑可導致機體抵抗力明顯下降，容易導致全身皮膚黏膜出現真菌感染性皮膚病。
當我們了解了以上腳氣反復發作頑固難治的真正原因后，針對原因作出針對性處置，腳氣將不再是“不治之癥”。一旦出現足部皮膚癥狀，及時到正規醫院皮膚科醫生處就診，完善檢查，明確診斷，制定合理的治療方案，避免和減少再發因素，從而達到腳氣痊愈，不再復發的目標。
參考文獻
[1]王愛平,高露娟,席麗艷,李鐵男,段逸群,易順強,劉衛兵, 王秀麗,王桂芝,許愛娥,溫海,李若瑜. 足癬患者治療現狀調查.中國真菌學雜志, 2014,(6):335-338.
[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會真菌學組,中國醫師協會皮膚科分會真菌亞專業委員會,中華醫學會皮膚病學分會真菌學組.手癬和足癬診療指南(2017修訂版).中國真菌學雜志, 2017, 12(6):321-324.
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發表于：2020-12-15 11:29
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