胃癌不同分期的治療建議

3 免疫治療，未來的一線之選

1、免疫治療藥物用于胃癌，療效肯定

胃癌是一類抑制性非常強的腫瘤，實際上多數腫瘤都是這樣的。腫瘤在所處的腫瘤微環境里處于一種免疫抑制狀態。在這種環境下非常有利于腫瘤生長，而不利于我們身體里殺傷腫瘤的細胞來攻擊腫瘤。腫瘤細胞本身，或者它周圍環境里的細胞，會表達出使腫瘤的環境處于非常抑制狀態的蛋白。在這種情況下，國外研究出抗PD-1、PD-L1，甚至CTLA-4這樣的單抗。它的機理就是封閉這些蛋白的表達，使它達不到抑制免疫的作用。所以免疫治療的這一類單抗，現在看來在包括胃癌在內的實體腫瘤和血液腫瘤里面，可以看到一個比較好的效果。

2、未來，免疫制劑有望用于胃癌的一線治療

現在國際上批準用于胃癌治療的免疫治療單抗，就是PD-1的單抗，有納武利尤單抗（Nivolumab）、帕博利珠單抗（Pembrolizumab），現在已經批準用在胃癌的三線治療上了。國外的兩個重要研究都證明單藥使用納武利尤單抗和帕博利珠單抗，有效率能達到百分之十幾，而且中位緩解期遠遠超過以往化療的中位緩解期，而且病人的生存期也明顯延長。對于微衛星不穩定性的患者，這類藥應該可以提到一線上去使用，因為它的有效率非常高。所以未來在胃癌的一線治療上，可能最好的治療方案就是化療聯合PD-1單抗或者PD-L1單抗。

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