• No.687

    胃癌不同分期的治療建議

    簡介:徐建明,博士生導師,主任醫師,教授,消化腫瘤內科主任,第八屆中國醫師獎獲得者、全軍腫瘤專業委員會副主任委員、中國生物醫學工程協會腫瘤分子靶向藥物治療專業委員會副主任委員;中國臨床腫瘤學會胃腸胰腺神經內分泌癌專業委員會主任委員;中國老年腫瘤專業委員會常委、中國臨床腫瘤學會執行委員。

    2 晚期胃癌的化療與靶向治療

    1、晚期胃癌的一、二線藥物治療現狀

    晚期胃癌的化療現在國際上用的比較多的可能就是以鉑類為基礎,或者以紫杉類為基礎的方案。在一線治療上更多的是以鉑類為基礎方案,兩藥或者三藥聯合治療。它的療效一般來說大概是30%到40%。如果是轉移了,病人接受一線治療的中位生存期在歐美國家大概是十個多月。在日本、韓國中國可能接近一年的時間。二線治療的治療方案,全世界沒有定論,但是亞洲國家更多會選擇紫杉醇單藥或者伊立替康單藥。二線治療的有效率一般來說不會超過15%。那么它的中位的生存期比一線就明顯會更短,這是目前的現狀。

    2、目前用于胃癌的靶向治療藥物數量有限

    現在世界上批準的靶向藥物只有幾個,第一個是用于HER-2陽性患者的曲妥珠單抗,一般來說會跟化療聯合用到一線治療上。跟單純化療比,患者的中位生存期會延長2.7個月左右。在二線治療上,現在國際上出來了一個就是這個靶向VEGF的 單抗,叫做雷莫蘆單抗。這個單抗在二線治療上是單藥或紫杉類聯合使用。其它的一線和二線治療上,現在國際上沒有使用更多的靶向藥。

    3、靶向藥物多與化療藥聯用,毒副反應需小心

    目前晚期一、二線治療使用的化療藥物,最大的問題就是毒性比較大。目前批準用于胃癌治療的靶向藥物中,曲妥珠單抗相對來說毒性不是那么大,但要跟化療藥物一起用效果會更好。曲妥珠本身存在心臟毒性,所以如果是對心臟毒性比較大的化療藥,一般不提倡曲妥珠聯用。此外,如果病人本身心臟功能不是很好,我們也不提倡使用。另一種靶向藥物就是抗血管生成的雷莫蘆單抗,藥單藥使用的效果也非常有限,所以往往會與化療聯合用到二線治療上。但是它存在高血壓、蛋白尿、出血、穿孔、傷口延遲愈合等風險。


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