胃癌不同分期的治療建議

2 晚期胃癌的化療與靶向治療

1、晚期胃癌的一、二線藥物治療現狀

晚期胃癌的化療現在國際上用的比較多的可能就是以鉑類為基礎，或者以紫杉類為基礎的方案。在一線治療上更多的是以鉑類為基礎方案，兩藥或者三藥聯合治療。它的療效一般來說大概是30%到40%。如果是轉移了，病人接受一線治療的中位生存期在歐美國家大概是十個多月。在日本、韓國和中國可能接近一年的時間。二線治療的治療方案，全世界沒有定論，但是亞洲國家更多會選擇紫杉醇單藥或者伊立替康單藥。二線治療的有效率一般來說不會超過15%。那么它的中位的生存期比一線就明顯會更短，這是目前的現狀。

2、目前用于胃癌的靶向治療藥物數量有限

現在世界上批準的靶向藥物只有幾個，第一個是用于HER-2陽性患者的曲妥珠單抗，一般來說會跟化療聯合用到一線治療上。跟單純化療相比，患者的中位生存期會延長2.7個月左右。在二線治療上，現在國際上出來了一個就是這個靶向VEGF的 單抗，叫做雷莫蘆單抗。這個單抗在二線治療上是單藥或與紫杉類聯合使用。在其它的一線和二線治療上，現在國際上沒有使用更多的靶向藥。

3、靶向藥物多與化療藥聯用，毒副反應需小心

目前晚期一、二線治療使用的化療藥物，最大的問題就是毒性比較大。而目前批準用于胃癌治療的靶向藥物中，曲妥珠單抗相對來說毒性不是那么大，但要跟化療藥物一起用效果才會更好。曲妥珠本身存在心臟毒性，所以如果是對心臟毒性比較大的化療藥，一般不提倡與曲妥珠聯用。此外，如果病人本身心臟功能不是很好，我們也不提倡使用它。另一種靶向藥物就是抗血管生成的雷莫蘆單抗，該藥單藥使用的效果也非常有限，所以往往會與化療聯合用到二線治療上。但是它存在高血壓、蛋白尿、出血、穿孔、傷口延遲愈合等風險。

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